用心呵護，溫暖關(guān)懷史約患兒

近日，包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）綜合兒科收治了一位特殊的小患者，醫(yī)生幫小患者摘下口罩后，發(fā)現(xiàn)其顏面部及全身均出現(xiàn)皮疹，唇周紅腫有皰疹，結(jié)膜充血發(fā)紅，口腔潰瘍伴有劇烈疼痛，這些癥狀立刻引起了醫(yī)護人員的重視，經(jīng)綜合兒科團隊慎重討論，最終確診為罕見的史-約綜合征。

史-約綜合征是1922年首先由Stevens和Johnson對史-約綜合征即“Stevens-Johnson綜合征”進行了詳細地描述，該綜合征是一種累及皮膚和黏膜的急性水皰病變。

Stevens-Johnson綜合征可發(fā)生在某些感染或口服某些藥物后，出現(xiàn)多形性紅斑，是皮膚的輕度水皰性病變，多形性紅斑進一步發(fā)展形成毒性表皮壞死溶解，這是一種急性致命性的病變。該病的眼部表現(xiàn)比較嚴(yán)重，病變可累及角膜、瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和眼瞼。病因至今仍未完全清楚，常發(fā)生于手腳的背側(cè)和前臂、腿、腳掌，足底表面，其早期表現(xiàn)就是環(huán)形紅斑和丘疹，也可出現(xiàn)蕁麻疹斑，這種病癥持續(xù)的時間一般不超過4周，全身性癥狀包括發(fā)熱、咽痛不適、關(guān)節(jié)痛、嘔吐，水泡性病變可累及口咽部黏膜、結(jié)膜、生殖器黏膜、唇、內(nèi)臟等。

史-約綜合征兒童患者眼部結(jié)膜及皮膚護理的難度遠高于成人，要格外謹(jǐn)慎注意，因此護士長將患兒安排在單間病室，為患兒隔離出一個獨立性保護空間，要求所有進出該病室的醫(yī)護人員必須做好防護措施，把醫(yī)療、護理、檢查、檢驗項目都整合在一起，按批次集中檢查，盡量減少人員進出次數(shù)，最大程度避免對患兒產(chǎn)生刺激。

小朋友的皮膚相較于成人來說，要更加輕薄敏感，因此患兒皮膚水皰破潰特別容易合并感染，所以治療期患兒皮膚護理是關(guān)鍵，要提前用棉簽蘸取碘伏輕輕地涂在每一處水皰破潰處，動作盡可能輕柔，減輕疼痛感。照顧患兒的每一位護理人員都要比平時更加耐心細致，生怕稍一用力就讓這位飽受疼痛折磨的患兒再受刺激，靜脈穿刺輸液時也安排經(jīng)驗成熟的資深護士操作，做到一針見血，減少不必要的穿刺對皮膚的損傷。

 

口腔黏膜潰瘍、唇周皰疹是最讓人揪心的，患兒甚至不能張口進食，張口做口腔護理時也會有鮮血流出，所以醫(yī)護人員加強了對患兒的口腔護理，為患兒配置利多卡因溶液，每日用溶液漱口后再進行各種口腔護理操作，在很大程度上減輕患兒的疼痛。

患兒和家長從未接觸過史-約綜合征，而且患兒出現(xiàn)的癥狀較多且比較嚴(yán)重，突如其來的刺激讓患兒經(jīng)常出現(xiàn)焦慮抑郁。為了讓患兒保持平穩(wěn)良好情緒，醫(yī)護人員對患兒的心理變化也非常關(guān)心，每日護理時都告訴患兒好轉(zhuǎn)情況，讓患兒感受到積極樂觀的治療情況，同時叮囑家長照料時要特別注意，比如皮膚結(jié)痂一定不能用手剝離，選擇溫涼的流食減輕對口咽部的刺激。

經(jīng)過醫(yī)護人員的規(guī)范治療和精心護理，患兒的結(jié)膜、口唇及皮膚黏膜癥狀終于出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，隨著結(jié)痂慢慢脫落，小朋友也一日更勝一日活潑開朗，家屬對綜合兒科醫(yī)護團隊充滿感激之情。 

撰稿：劉 娜