冠心病精準(zhǔn)治療——血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下的冠脈復(fù)雜病變介入治療

近日，包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）心血管內(nèi)科收治了一例冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重鈣化的冠心病患者并為其成功完成了冠脈介入手術(shù)。

患者尹先生66歲，平素反復(fù)發(fā)作心絞痛，今年5月因急性心肌梗死在我院心血管內(nèi)科行急診介入手術(shù)于左主干置入1枚支架，當(dāng)時(shí)因病情危急選擇處理了梗死相關(guān)血管，冠脈造影顯示前降支近中段重度狹窄且伴有重度鈣化病變。

尹先生此次住院仍然選擇我院心血管內(nèi)科，科主任田斌組織心血管內(nèi)科手術(shù)團(tuán)隊(duì)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，經(jīng)與家屬充分溝通后，決定給患者行血管內(nèi)超聲（IVUS）+切割球囊擴(kuò)張+支架術(shù)，即術(shù)前及術(shù)后使用IVUS評(píng)估血管情況并施行冠脈切割球囊擴(kuò)張，打通血管并完成支架置入。

雖然患者多支冠脈病變伴鈣化很大程度上增加了手術(shù)難度，但心血管內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)?wèi){借豐富的經(jīng)驗(yàn)、精準(zhǔn)的判斷、精湛的醫(yī)術(shù)，一氣呵成順利完成這一高難度手術(shù)，為患者打通了生命通道。手術(shù)在局部麻醉下完成，整個(gè)過(guò)程中患者完全清醒，無(wú)明顯不適。術(shù)后24小時(shí)后患者尹先生就能自主下床活動(dòng)，目前已康復(fù)出院。

術(shù)前IVUS結(jié)果

術(shù)后IVUS結(jié)果

冠脈造影是業(yè)內(nèi)公認(rèn)的評(píng)價(jià)冠脈病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，血管內(nèi)超聲（IVUS）則被認(rèn)為是評(píng)價(jià)冠脈病變的“鉑金標(biāo)準(zhǔn)”，被譽(yù)為心血管醫(yī)生的“第三只眼”，延伸了心血管醫(yī)生的技術(shù)可及范圍，極大減少了支架內(nèi)血栓形成及再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，為患者帶來(lái)更安全、更精準(zhǔn)的治療。以往IVUS因價(jià)格高昂讓許多患者及術(shù)者望而止步，2024年7月1日起，國(guó)家組織的耗材集采正式落地，冠脈血管內(nèi)超聲導(dǎo)管集采和歷史價(jià)比較平均降幅約60%，包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）心血管內(nèi)科積極響應(yīng)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，及時(shí)引進(jìn)和開(kāi)展此項(xiàng)技術(shù)，不僅充分降低群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也促進(jìn)了先進(jìn)技術(shù)的臨床應(yīng)用，從而提升了冠脈介入手術(shù)質(zhì)量，更好地滿足了群眾對(duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。

此次IVUS指導(dǎo)下介入治療手術(shù)為包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）首例，標(biāo)志著包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）心血管內(nèi)科介入治療再上新臺(tái)階，進(jìn)入了精準(zhǔn)治療新時(shí)代。

血管內(nèi)超聲（IVUS）

血管內(nèi)超聲顯像（intravscular ultrasound imaging,IVUS）技術(shù)是將微型化的超聲探頭通過(guò)導(dǎo)管的技術(shù)送入血管腔內(nèi)，可以提供包括管腔和管壁在內(nèi)的橫截面圖像，既可以觀察管腔的形態(tài)，也可以觀察管壁的形態(tài)，并可以根據(jù)病變的回聲特性判斷病變的性質(zhì)，精確測(cè)定管腔、血管的大小及病變的狹窄程度，并可以用于指導(dǎo)介入。

適應(yīng)癥

血管內(nèi)超聲主要應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈系統(tǒng)的診斷：1.冠狀動(dòng)脈造影不能明確診斷的病例；2.需明確病變形態(tài)和斑塊性質(zhì)；3.評(píng)價(jià)病變長(zhǎng)度，明確支架的選擇和放置；4.評(píng)價(jià)支架植入術(shù)等冠狀動(dòng)脈介入治療療效；5.冠狀動(dòng)脈病變的遠(yuǎn)期隨訪性研究。

撰稿：田 斌