“狹路相逢” 圍絕經(jīng)期，我該怎么辦？（二）

上期我們了解了圍絕經(jīng)期的定義、圍絕經(jīng)期婦女內(nèi)分泌的變化、臨床表現(xiàn)以及為什么絕經(jīng)后要采用激素干預治療（MHT），本期我們?yōu)榇蠹抑攸c介紹MHT的適應癥、禁忌癥和治療的窗口期。

首先我們再來回顧一下絕經(jīng)后激素治療能夠帶給我們什么，如果在絕經(jīng)早期進行激素治療，有一些癥狀可以立竿見影得到改善，包括：圍絕經(jīng)期癥狀，如潮熱、盜汗、失眠、心悸、眩暈、焦慮等，泌尿生殖道萎縮癥狀，如陰道干燥、性交困難及反復陰道感染、排尿困難、尿痛、尿急等反復發(fā)生的尿路感染等，從長遠來看，雌激素能夠起到對心血管、骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)的保護作用。

MHT的適應癥和禁忌癥

2018年《絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療中國指南》與2012年《絕經(jīng)管理與激素補充治療臨床應用指南》兩本書中論述基本相同，總結(jié)如下：

（一）使用藥物適應證：

絕經(jīng)相關癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、睡眠障礙、疲乏無力、情緒障礙、軀體癥狀（如：胸悶、氣短、肌肉關節(jié)痛、咽部異物感、皮膚異常感覺）。

2.絕經(jīng)生殖泌尿綜合征相關癥狀。

3.存在骨質(zhì)疏松高危因素，低骨量，絕境后骨質(zhì)疏松癥及有骨折風險。

4.過早的低雌激素狀態(tài)：POI、下丘腦垂體性閉經(jīng)、手術絕經(jīng)等。

（二）使用藥物禁忌癥：

1.已知或可疑妊娠：圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂請排除妊娠相關問題，包括宮內(nèi)/宮外妊娠、滋養(yǎng)細胞疾病。

2.原因不明的陰道流血：陰道流血需明確病因，原因包括腫瘤性、炎癥、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和卵巢功能失調(diào)，在予以性激素治療圍絕經(jīng)月經(jīng)失調(diào)前應仔細辨別。

3.已知或可疑患有乳腺癌。

4.已知或可疑患激素依賴性惡性腫瘤。

5.最近6個月患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病。

6.嚴重肝腎功能不全。

7.血卟啉癥、耳硬化癥。

8.現(xiàn)患腦膜瘤（禁用孕激素），如腦膜瘤已治愈，則不屬于MHT的禁忌癥。

絕經(jīng)激素治療為什么有窗口期

絕經(jīng)激素治療的窗口期是指：年齡＜60歲，絕經(jīng)＜10年。絕經(jīng)激素治療為什么要設置治療窗口期呢？因為只有在窗口期，使用激素治療，獲益要遠大于風險。我們舉個例子，以心臟冠狀動脈為例，如果絕經(jīng)后沒有雌激素保護，隨著年齡增長，低密度脂蛋白逐漸沉積在血管壁上，血管逐漸變窄，動脈粥樣斑塊形成。如果在絕經(jīng)早期就補充了雌激素，雌激素可以改善血脂，抑制動脈粥樣斑塊的形成，那么隨著年齡的增長，血管變化不大。如果在絕經(jīng)10年以后使用激素治療，此時由于血管長期沒有雌激素保護，已經(jīng)形成了動脈粥樣斑塊，血管內(nèi)徑變窄，當使用雌激素時，它可以使血管擴張。這時已經(jīng)形成的動脈粥樣斑塊極易脫落，就會形成血栓。再例如預防骨質(zhì)疏松，在絕經(jīng)后初期5-10年，是骨量丟失最快的時期，如果在絕經(jīng)早期就開始使用激素治療，可以有效防止骨量減少。如果在絕經(jīng)10年以后再使用激素治療，此時剩下的骨量已經(jīng)明顯降低，使用激素治療也只能在現(xiàn)有的骨量基礎上減少骨量丟失，這就體現(xiàn)了窗口期激素治療的必要性和重要性。

【溫馨提示】

1.MHT是有治療窗口期的，治療啟動時間一般絕經(jīng)＜10年，年齡＜60歲。

2. MHT是有適應癥和禁忌癥的，有需要的女性請就診于更年期婦女保健門診進一步了解。

3. MHT必須個體化——根據(jù)患者的癥狀及需求、獲益風險的評估、相關檢查結(jié)果、治療期望等因素，選擇個體化激素治療的種類、劑量、用藥途徑和使用時間。

4. 應用MHT的婦女要定期隨訪，開始用藥1個月、3個月、6個月、12個月，各隨訪1次，了解治療效果及不良反應，及時進行個體化調(diào)整方案，鼓勵適宜對象堅持治療，以后每12個月隨訪1次，隨訪內(nèi)容包括體檢、最新病史、相關實驗室和影像學檢查，討論生活方式和預防減輕慢性病的策略。

5. 對于只存在泌尿生殖道萎縮相關癥狀時，陰道局部可使用低劑量雌激素普羅雌烯陰道膠囊，該雌激素是特殊類型，只作用于陰道，很少或不被吸收入血，陰道局部使用的雌激素沒有窗口期，可以適用于任何年齡。

絕經(jīng)激素治療有風險！有益處！

那么我們?nèi)绾渭仁芤嬗帜軌虮M量規(guī)避風險？絕經(jīng)后激素治療我們可以使用多長時間？激素治療會導致人發(fā)胖嗎？會使原有的子宮肌瘤增大嗎？會導致乳腺癌嗎？

我們下期詳談！

供稿：高建