包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）小兒骨科醫(yī)生你問我答糾正兒童石膏固定常見誤區(qū)

在門診接診摔倒、扭傷的孩子時(shí)，家長往往不能理解或接受醫(yī)生要求石膏固定的囑托。醫(yī)生為什么要給孩子打石膏？打石膏有什么好處呢？

接下來我們通過具體病例詳細(xì)聊聊這個(gè)話題。

病例一 腳踝扭傷

13歲小患者 左踝關(guān)節(jié)扭傷

查體：左外踝明顯腫脹，壓痛陽性。拍片（X線片）可見外踝腫脹影，未見明顯骨折，但進(jìn)一步行MRI可見距腓前韌帶斷裂。

家長疑問：孩子只是扭腳（崴腳）了，拍片（X線片）后報(bào)告提示未見骨折，醫(yī)生為什么要給打石膏？

醫(yī)生解答：兒童踝部扭傷是門診常見的創(chuàng)傷，當(dāng)扭傷后短期內(nèi)出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫脹，提示局部有出血，要么是隱匿性骨折，要么是韌帶損傷，石膏的固定可以為愈合提供良好的條件。

病例二 尺骨鷹嘴骨折

4歲小患者 不慎從床上跌落

查體：拍片（X線片）示正位未見明顯異常，MRI示尺骨鷹嘴骨折。

家長疑問：孩子胳膊的片子上也沒有骨折，為什么要給打石膏？

醫(yī)生解答：片子不是沒有骨折，是沒有您認(rèn)為的骨折，骨皮質(zhì)的翹棱，紋路的不規(guī)則都可稱為骨折。再看孩子肘下后方壓痛明顯，屈肘小于90度即有明顯抵抗疼痛，所以要用石膏固定幫助恢復(fù)。

病例三 肱骨踝上骨折

8歲零6月小患者 從單杠摔下

查體：肘上輕度腫脹伴壓痛，拍片（X線片）示正位未見明顯異常，側(cè)位可見帆船征（肱骨髁上骨折 I型）， MRI示肱骨髁上骨折。

家長疑問：去別的醫(yī)院，老大夫說沒事，你為什么說骨折？

醫(yī)生解答：您先前看的醫(yī)生應(yīng)該不是小兒骨科醫(yī)生，兒童青枝骨折不會(huì)像成人一樣有明顯移位或者明顯的骨折線。對(duì)于未移位也未出現(xiàn)彎曲的兒童骨折，在X線上只能通過軟組織出血、腫脹影間接診斷，同時(shí)結(jié)合臨床檢查做出綜合判斷。孩子往往會(huì)出現(xiàn)健手扶患手拒碰，肘上壓痛，屈肘接近90 度時(shí)疼痛更加明顯等癥狀。

在臨床中，小兒骨科醫(yī)生經(jīng)常會(huì)面對(duì)被患兒家屬“包圍”的局面，這時(shí)，需要醫(yī)生極具耐心，為家長們一一答疑解惑，讓家長們放下“戒備”，安心接受醫(yī)生為小患者準(zhǔn)備的專業(yè)診治方案，讓小患者盡快康復(fù)。

患兒媽媽：醫(yī)生，你剛才說的我“鬧機(jī)密”了，講得也明白，但我就是不愿意給孩子打石膏，我們貼膏藥行不行？

小兒骨科醫(yī)生：這種程度的損傷3天左右就不會(huì)疼痛了，孩子一旦感覺不到疼痛就會(huì)滿地撒歡、跑跳，容易造成再次損傷，反反復(fù)復(fù)不易修復(fù)。拍片（X線片）后報(bào)告提示未見骨折，但是局部壓痛、腫脹，要么是隱匿性骨折，要么是韌帶損傷，石膏的固定可以為愈合提供良好的條件。如果沒有固定，韌帶沒有愈合好，后期容易習(xí)慣性“崴腳”。

患兒姑姑：孩子關(guān)節(jié)固定那么久會(huì)不會(huì)僵咧？

小兒骨科醫(yī)生：3周左右的固定，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)沒有任何影響。

患兒姥姥：孩子這么多天，能洗澡不了？

小兒骨科醫(yī)生：高分子石膏不怕水，為了避免進(jìn)水后孩子不舒服。您可以用保鮮膜包上別讓縫隙進(jìn)水就可以。

患兒奶奶：你把我孩兒手給捆住，孩子吃不了飯了哇。

小兒骨科醫(yī)生：腕部的損傷固定只到掌指關(guān)節(jié)，孩子可以用勺子吃飯。

患兒嬸嬸：孩子咋上學(xué)，哉（這）學(xué)習(xí)可不能耽誤啊!

小兒骨科醫(yī)生：上肢的固定加吊個(gè)三角巾一樣可以去學(xué)校，注意別再摔倒就可以，下肢的固定可以由家長送孩子去學(xué)校，上廁所扶拐就可以，注意別摔倒。

患兒爺爺：大夫，我們用給孩子燉點(diǎn)排骨、牛羊肉補(bǔ)補(bǔ)嗎？

小兒骨科醫(yī)生：哈哈當(dāng)然可以吃，好東西不受傷也可以給孩子吃的。

患兒爸爸：大夫……

小兒骨科醫(yī)生：您就別跟著糾結(jié)了，趕快，一家子好好商量一下。

患兒七大姑八大姨：大夫，我們還是打石膏吧。

……

小兒骨科醫(yī)生：好，石膏打完了，3到5天門診復(fù)查。如果患肢有青、麻、涼、痛，隨時(shí)復(fù)查。

患兒姥爺：啊，3到5天就復(fù)查，查什么，拆開嗎，還用拍片子嗎？

小兒骨科醫(yī)生：對(duì)，3到5天就復(fù)查，主要看看有沒有腫脹、血運(yùn)不好或其他不適，一般不拆開、不拍片，如果病情需要會(huì)拆也會(huì)拍片子。

供稿：格日樂

小兒骨科醫(yī)師介紹

王國強(qiáng) 小兒骨科主任  副主任醫(yī)師

專業(yè)特長：擅長成人四肢及骨盆環(huán)骨折、特別是老年骨折的救治，以及青少年運(yùn)動(dòng)損傷的治療。

現(xiàn)任Sicot中國部小兒骨專委會(huì)委員等。

出診時(shí)間：周一、三、五下午 周六上午

格日樂 小兒骨科 主治醫(yī)師

本科畢業(yè)于內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)，從事小兒骨科多年。

專業(yè)特長：兒童四肢骨折超聲下的微創(chuàng)治療及先天性多指、并指及狹窄性腱鞘炎的治療。

包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）小兒骨科創(chuàng)建于2018年，是包頭市第一個(gè)專門診治兒童骨與關(guān)節(jié)疾病的臨床科室。這些年小兒骨科積累了深厚的底蘊(yùn)，形成了規(guī)范、系統(tǒng)的兒童骨與關(guān)節(jié)疾患診斷、治療、康復(fù)體系，擁有一支具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。診治患兒的數(shù)量、病種及療效均于領(lǐng)先地位，向當(dāng)今國際小兒骨科一流水平看齊。學(xué)科特色：發(fā)育性髖脫位、兒童股骨頭壞死、馬蹄內(nèi)翻足、微創(chuàng)治療兒童骨折、超聲下治療兒童骨折、兒童脊柱側(cè)彎、肢體不等長與下肢成角畸形、成骨不全（脆骨?。?、兒童良惡性腫瘤、腦癱等。“如果患兒是我的孩子……”是包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）小兒骨科全體醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)理念。以精湛的診療技術(shù)、細(xì)致入微的身心關(guān)愛為每一個(gè)孩子的健康成長竭盡全力是我們追求的目標(biāo)。