孕期有“痔”別著急，普外科醫(yī)生保護(hù)您

所謂“十男九痔”，但大家不知道的是，孕期每一位準(zhǔn)媽媽發(fā)生痔的概率也很高，需要在整個(gè)孕期注意對自己及寶寶的保護(hù)，盡量避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及到孕媽媽和胎兒。

孕期易發(fā)痔的原因

懷孕后盆腔底部壓力增加，靜脈充血，增大子宮壓迫，導(dǎo)致直腸靜脈回流障礙，直腸靜脈叢曲張，致使痔加重或復(fù)發(fā)，痔靜脈叢擴(kuò)張加重痔癥狀。孕期的生理變化常導(dǎo)致便秘，子宮壓迫導(dǎo)致機(jī)械性梗阻，腸道平滑肌松弛導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢、傳輸時(shí)間延長，水分吸收增加，這些原因是痔高發(fā)的因素。

孕期痔的診斷

診斷依靠肛門、肛管檢查、直腸指診、內(nèi)鏡檢查，需要排除外炎性腸病、肛裂和腫瘤。腸鏡檢查理論上會(huì)引起早產(chǎn)、子宮破裂、胎盤早剝或胎兒擠壓等危險(xiǎn)。因此要盡可能將檢查推遲到妊娠中期，最好推遲到產(chǎn)后。但是如果出現(xiàn)嚴(yán)重直腸出血導(dǎo)致貧血、血壓下降，孕期內(nèi)鏡檢查還是非常必要的。

孕期可以采用乙狀結(jié)腸軟鏡檢查，這是目前能盡可能避免早產(chǎn)、胎兒先天性畸形等不良后果的最好的設(shè)備，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生還會(huì)盡可能縮短檢查時(shí)間，減少對孕媽媽和胎兒的影響。除非是危及生命的下消化道大出血或必須手術(shù)時(shí)，醫(yī)生才考慮結(jié)腸鏡檢查。

孕期痔的治療

1.治療的目的是減輕癥狀、避免發(fā)作、保護(hù)會(huì)陰區(qū)域、減輕不適感覺。

2.治療的前提是不能損害母親或胎兒，盡可能幫助病人維持到產(chǎn)褥期結(jié)束。

3.目前的各種措施尚沒有完全不影響生育安全的數(shù)據(jù)，患者應(yīng)該了解各種治療方法的利弊。

保守治療

1.最好的治療就是預(yù)防。

2.改變飲食結(jié)構(gòu)，增加水和纖維素?cái)z入量能夠改善便秘。

3.推薦每日食用水果、新鮮蔬菜、含糠全麥面包等纖維素含量高的食物。

藥物治療——FDA孕婦用藥分級(jí)

1.分類A：在有對照組的早期妊娠婦女中未顯示對胎兒有危險(xiǎn)(并在中、晚期妊娠中亦無危險(xiǎn)的證據(jù))，可能對胎兒的傷害極小。

2.分類B：在動(dòng)物生殖試驗(yàn)中并未顯示對胎兒的危險(xiǎn)，但無孕婦的對照組，或?qū)?dòng)物生殖試驗(yàn)顯示有副反應(yīng)(較不育為輕)，但在早孕婦女的對照組中并不能肯定其副反應(yīng)（并在中、晚期妊娠亦無危險(xiǎn)的證據(jù)）。

3.分類C：在動(dòng)物的研究中證實(shí)對胎兒有副反應(yīng)(致畸或使胚胎致死或其他)，但在婦女中無對照組或在婦女和動(dòng)物研究中無可以利用的資料。藥物僅在權(quán)衡對胎兒的利大于弊時(shí)給予。

4.分類D：對人類胎兒的危險(xiǎn)有肯定的證據(jù)，但盡管有害，對孕婦需肯定其有利，方予應(yīng)用(如對生命垂危或疾病嚴(yán)重而無法應(yīng)用較安全的藥物或藥物無效)。

5.分類X：動(dòng)物或人的研究中已證實(shí)可使胎兒異常，或基于人類的經(jīng)驗(yàn)知其對胎兒有危險(xiǎn)，對人或?qū)烧呔泻?，而且該藥物對孕婦的應(yīng)用，其危險(xiǎn)明顯地大于任何有益之處。該藥禁用于已妊娠或?qū)⑷焉锏膵D女。

通便、瀉藥的選擇

1.乳果糖(Bm級(jí))是一種雙糖，吸收量少，被廣泛使用，耐受性好，是孕期便秘的第二選擇。

2.乳糖醇、甘露醇、山梨糖醇可以使用。

3.聚乙二醇(C級(jí))分子量超過3000，不能被吸收，可以使用。

4.高劑量硫酸鎂(B級(jí))、硫酸鈉是禁忌的，容易造成孕婦心臟或腎功能不全，其它鹽類也不推薦使用。

5.如果容積性瀉藥、滲透性瀉藥如乳果糖均無效，孕期還可以選擇比沙可啶(B級(jí))。

6.孕期避免使用蓖麻油及蒽醌類瀉藥，這些藥物會(huì)刺激宮縮。

7.石蠟油影響脂溶性物質(zhì)吸收，包括脂溶性維生素，如維生素K，因此影響胎兒的發(fā)育。新生兒低凝血酶原血癥、出血已報(bào)道（Bonapace1998）。部分被吸收導(dǎo)致肉芽腫性反應(yīng)，如果誤吸導(dǎo)致類脂性肺炎（Gatusso1994）。

局部用藥

1.痔的局部治療藥物（軟膏和栓劑），大部分含有局麻藥、糖皮質(zhì)激素、抗生素、消毒劑，作為單獨(dú)物質(zhì)或組合使用。

2.這些制劑也可用于直腸、肛門外科手術(shù)術(shù)后。

3.局部、少量、短期使用糖皮質(zhì)激素一直沒有異議。

4.常用的痔外用藥孕期使用是安全的。

手術(shù)權(quán)衡

1.大多數(shù)癥狀會(huì)在分娩后自行好轉(zhuǎn)，僅有少數(shù)情況需要在懷孕期間或分娩后手術(shù)。2.這需要在治療后導(dǎo)致流產(chǎn)、及時(shí)手術(shù)與保留胎兒之間進(jìn)行權(quán)衡。也要考慮延誤治療產(chǎn)生的未知因素帶來的不良后果。這種情況下，我們更傾向采用保守治療，但患者對癥狀的忍受能力決定了是否需要手術(shù)。手術(shù)治療

1.藥物治療無效，劇烈疼痛，為了避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)，外科醫(yī)生不得不考慮采取手術(shù)。

2.局部浸潤和阻滯麻醉可以使用，局麻藥可以與腎上腺素或去甲腎上腺素合用，減少吸收進(jìn)入血液，能夠快速失活，與大分子蛋白結(jié)合限制胎盤轉(zhuǎn)移的藥物往往是首選（如布比卡因或依替卡因）。

供稿：李浩琦