吃藥吃成“小黃人”？ 醫(yī)生提醒：小心“肝”，傷不起

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出現(xiàn)頭疼腦熱在所難免，

許多小伙伴會(huì)自行服藥，

結(jié)果吃成“小黃人”，

全身黃色，甚至眼白處也變黃，

還有尿黃、乏力、腹脹、惡心等癥狀，

這是怎么回事？

吃藥吃成“小黃人”

5月下旬的一天，

包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）消化內(nèi)科

來(lái)了一位特殊的患者。

他年紀(jì)輕輕，臉色蠟黃，

就連眼白和露在衣服外面的皮膚也變成黃色。

這到底是什么病呢？

包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）消化內(nèi)科主治醫(yī)師烏彬彬接診了這位“小黃人”后，詳細(xì)詢問(wèn)了患者病情及自發(fā)病開始至入院前5天內(nèi)的服藥史。

患者表示，他姓陳（化姓），是一名在校大學(xué)生。前不久，小陳到親戚家?guī)兔?，勞?dòng)后出現(xiàn)腰區(qū)酸痛，就自行服用了一種藥物，服藥后未覺(jué)不適，當(dāng)晚小陳還與親朋好友聚餐，吃了燒烤、喝了飲料，沒(méi)成想第二天就出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉癥狀。

小陳也沒(méi)當(dāng)回事，認(rèn)為只是普通的胃腸炎或者中暑，就去藥店購(gòu)買了“藿香正氣膠囊”，但是服用后沒(méi)什么效果，隨即小陳前往私人診所輸注了包括“奧美拉唑”在內(nèi)的三種藥物，同時(shí)口服了中成藥“四味脾胃舒顆?！保杂X(jué)癥狀有所緩解后返回包頭準(zhǔn)備進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。

來(lái)到包頭后，小陳惡心癥狀并未減退，且出現(xiàn)周身乏力、納差癥狀，同學(xué)發(fā)現(xiàn)他的眼睛及皮膚格外的黃，建議他立即到醫(yī)院檢查。隨后小陳趕往包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）。

包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）消化內(nèi)科副主任王曉榮為小陳查體、詢問(wèn)病史后，考慮“小黃人”藥物性肝損傷的可能性較大，“元兇”竟然是此前小陳自行服用的多種藥物。當(dāng)天，小陳就住院進(jìn)一步治療。

藥物是把“雙刃劍”

人類使用藥物治療的歷史較為久遠(yuǎn)，

藥物治療主要用于對(duì)抗疾病和維持人體健康。

“藥物是把雙刃劍”提示我們，

藥物既能治病，亦能致病。

“當(dāng)藥物性肝損傷且患者有明顯的“黃染”時(shí)，說(shuō)明該患者肝損傷病情較重，如病情進(jìn)一步惡化可能需人工肝、肝移植甚至危及生命?！睘醣虮蛑髦吾t(yī)師介紹。隨后，將小陳病情上報(bào)科主任王小瑞后，對(duì)小陳進(jìn)行了對(duì)癥治療。

完善血常規(guī)、肝腎功、凝血功能、電解質(zhì)等并排查自身免疫性肝病及病毒性肝炎相關(guān)化驗(yàn)指標(biāo)、安排完善腹部MRI+MRCP檢查排除膽囊及膽管性病變，輔助檢查結(jié)果顯示患者的肝臟損傷程度已處于急性肝衰竭期。

王小瑞主任指示立即給予報(bào)病重，監(jiān)測(cè)生命體征及出入量、血糖，予保肝藥物、補(bǔ)充能量、維生素、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療。

“肝損傷的患者需要保證充足休息、避免勞累，在肝損傷的情況下人體免疫力相對(duì)降低，這時(shí)最容易被感染導(dǎo)致預(yù)后不良，但我科住院患者較多已無(wú)相對(duì)適宜的病房，王小瑞主任、李欣欣護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)過(guò)與其他病房患者溝通后，得到患者的大力支持和理解，為小陳安排相對(duì)適宜的病房?！睘醣虮蚪榻B，“因?yàn)樾￡惸挲g小，獨(dú)自一人在包頭學(xué)習(xí)培訓(xùn)，異鄉(xiāng)患病，在心理上或多或少有些無(wú)助、害怕，我們醫(yī)護(hù)人員時(shí)時(shí)開導(dǎo)、關(guān)心、溫暖他，在他家屬到來(lái)之前時(shí)刻保持溝通?！?/span>

小陳父母趕來(lái)后，醫(yī)護(hù)人員感受到他們的焦慮，消化內(nèi)科主任王小瑞與家屬溝通并保證：“我們一定會(huì)積極診治，相信我們雙方配合努力、一定會(huì)治好他。”這句話給家屬吃了一顆“定心丸”。

最終，在醫(yī)護(hù)人員的積極治療及患者、家屬的配合下，小陳病情得到控制并明顯好轉(zhuǎn)，患者及家屬向醫(yī)護(hù)人員豎起“大拇指”，打心里感謝醫(yī)護(hù)人員，感謝包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）。

經(jīng)過(guò)20天的積極治療，這位“小黃人”終于康復(fù)出院，返回老家投入到生活中。

就在一周前，小陳特意將他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院復(fù)查“正?！钡母喂Y(jié)果，發(fā)給王小瑞主任并再次表達(dá)了深深的感謝。

不容忽視的“藥肝”

藥物性肝損傷（drug?induced liver injury，DILI），是指由化學(xué)藥品、生物制品、中成藥等按處方藥或非處方藥管理的藥品，以及中藥材、天然藥物、保健品、膳食補(bǔ)充劑等產(chǎn)品，或其代謝產(chǎn)物乃至其輔料、污染物、雜質(zhì)等所導(dǎo)致的肝損傷。

是臨床上較常見且較嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，好發(fā)于長(zhǎng)期、大量、重復(fù)用藥患者，以及免疫力低下人群、肝腎疾病患者，發(fā)病率僅次于病毒性肝炎、脂肪性肝病(酒精性和非酒精性)，嚴(yán)重者可引起急性肝衰竭甚至死亡。

據(jù)報(bào)道可導(dǎo)致肝損傷的藥物至少 1000 種。當(dāng)然，由于原發(fā)疾病的流行病學(xué)狀況、處方和用藥習(xí)慣、人群異質(zhì)性等不同，各國(guó)或各地區(qū)導(dǎo)致肝損傷的藥物存在差異。

可能誘發(fā)藥物性肝損傷的藥物有：非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗感染藥物、HDS、傳統(tǒng)中藥（TCM）、抗結(jié)核藥物、抗感染藥物等。在我國(guó)引起肝損傷的常見藥物包括TCM/HDS、抗結(jié)核藥物、抗腫瘤藥物和免疫調(diào)節(jié)劑、中成藥、中藥湯劑等。藥物性肝損傷的臨床表現(xiàn)主要是疲乏、食欲不振、黃疸等，可伴有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等，停藥后上述癥狀多在短期內(nèi)消失，嚴(yán)重患者可以出現(xiàn)黃疸、凝血機(jī)制障礙、大片肝壞死、肝性腦病、肝衰竭等危及生命的并發(fā)癥。

▲在此，王小瑞主任提醒大家：

 

平時(shí)在用藥過(guò)程中注意觀察乏力、惡心、嘔吐、皮膚黏膜黃染及尿黃等癥狀，以便早期發(fā)現(xiàn)避免重型肝炎的發(fā)生。聯(lián)合用藥時(shí)需要考慮藥物的相互作用，避免肝損壞的疊加作用。

“溫善精博”不僅是包頭市第四醫(yī)院（包頭市兒童醫(yī)院）院訓(xùn)，也是消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員始終全心全意服務(wù)患者的信念。消化內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員會(huì)繼續(xù)精進(jìn)專業(yè)技術(shù)及服務(wù)水平，為患者的健康保駕護(hù)航！

撰稿：包頭云媒